Perbedaan Suara Ronchi Basah Dan Kering – Keluhan pertama Riwayat Penyakit Saat Ini Riwayat Medis (+Riwayat Obat) Riwayat Keluarga (+Riwayat Sosial) Proses Anamnesis Tindak lanjut sesuai waktu kejadian dikembangkan dari keluhan pertama Dipandu sesuai penyakit yang dicurigai Menyelidiki perbedaan perbedaan
Durasi batuk (frekuensi/kronis) Frekuensi batuk (berat/persisten) Perkembangan batuk (berat/konstan) Kondisi yang mempengaruhi/memicu batuk: makanan, cuaca, kondisi fisik, aktivitas atau orang asing yang diikuti dengan batuk (berdahak/berdarah) ) ))
Perbedaan Suara Ronchi Basah Dan Kering
Hemoptisis Profuse Volume: 600 cc/hari atau 300 cc/waktu Minimum: 7 hari) Hemoptisis berulang (jarak < 7 hari)
Pdf) Gangguan Pada Sistem Perkemihan
Durasi sesak napas (Sering/Kronis) Frekuensi sesak napas (Berselang/Lambat) Perkembangan sesak napas (Berat/Konstan) Kondisi yang mempengaruhi/menyebabkan sesak napas: pola makan, cuaca, kondisi fisik, pekerjaan yang dilakukan atau Sesuatu Tidak dikenal. jika termasuk sesak nafas (nafas/nafas karena sesak nafas atau “grok grok” karena dahak)
Ekspirasi (nafas kecil) Inspirasi (napas besar) Ronchi/rales basah: Batuk basah (saluran napas besar dan sedang) Air dingin (saluran napas kecil hingga alveoli) Air encer (alveoli distal parenkim paru)
Onset nyeri (saat nyeri dimulai) Durasi nyeri (Nyeri/Kronis) Intensitas nyeri (Intermiten/Persisten) Perkembangan nyeri (parah/konstan) Kondisi yang mempengaruhi/nyeri akut: Selama inspirasi/menghembuskan napas/sepanjang waktu Sifat nyeri Terlokalisir, menyebar, tembus ke punggung Sesuatu mengikuti nyeri *) Seperti ditusuk / disayat *) Nyeri diikuti rasa berat di dada / seperti ditekan
Pemeriksaan fisik paru lebih diutamakan. Ruang ujian terang benderang. Posisi pasien (duduk tegak / posisi 300 tempat tidur) Pasien melepas pakaian atas (melakukan pemeriksaan) Bandingkan paru-paru kiri dan kanan di depan, belakang dan samping selama inspeksi, palpasi, perkusi atau auskultasi. Ketika Anda memeriksa tas. maju (lengan pasien di belakang). Ketika Anda memeriksa tas. punggung (lengan pasien disambung). Hati-hati memeriksa sisi paru-paru dengan kelainan
Pemeriksaan Fisik Paru
Simetri/asimetri gerakan dada saat bernapas Bentuk toraks Posisi kelenjar leher dan pemisahan trakea Garis pemikiran di dinding dada Otot pendukung pernapasan Ukuran ruang interkostal, fossa jugularis, infra/supraklavikula Posisi tulang rusuk dan Jenis kerusakan dan frekuensi dinding dada kelainan (pembengkakan, bisul, tumor, bekas jahitan, varises, petechiae, spider nevus, dll.)
Dada (diameter PA = Lat/vin) Pigeon chest (cembung sternum) Scoliosis (posisi lat seperti huruf S) Kyphosis (punggung condong ke depan) Gibus (penonjolan tulang pada cervico thoracal) Lordosis (dada terlalu bengkak) Rachitis Rosario (tulang seperti tasbih)
J b c h f g a i tidak rata di dinding dada (identifikasi posisi cacat) j a. garis tengah b. Garis parasternal c. Garis tengah klavikula d. Garis ketiak anterior e. Garis tulang belakang tengah f. Garis paravertebral g. Garis tengah scapular h. Garis aksila anterior i. Garis ketiak tengah j. Garis aksila posterior
25 OTOT EXPIRATION Sternocleidomastoideus Trapezius Scalenus Intercostalis Externus Diaphragm OTOT EXPIRATION Intercostalis Internus Obliqua Eksterna Obliqua Interna Transversus Abdominis Rectus Abdominis
Bagian 1 Laporan Kasus Kardiologi Juli 2020
Costa 8 s/d 10 (False Costae) Costa 11 s/d 12 (Floating Costae) A.Osteo Costalis B.Cartilagines Costalis C.Curvatura Costalis, true Costa D/E.False Costa F/G. Rusuk mengambang H. Corpus vertebrae thoracalis I Proxesus xiphoideus / cauda streni J Corpus sterni / manubrium K. Ori sterni L Caput sternal junction M. Fosa jugularis N. Angulus sterni Ludovicii N
Dyspnea : keluhan sesak nafas subyektif Orthopnea : sesak nafas saat berbaring Polypneu : peningkatan frekuensi pernafasan Hyperpneu : nafas dalam Kusmaul : peningkatan frekuensi dan kedalaman nafas Bradypneu : penurunan frekuensi dan nafas dangkal Cheyne stokes : kusmaul dengan irama tidak teratur Biot: pergantian hiperpneumatik & apnea mendadak apnea: henti napas PND: terbangun di malam hari karena sesak napas (paroxysmal nocturnal dyspnea) DOE: sesak napas saat beraktivitas (dyspnea on effort) asma: sesak napas diikuti pernapasan.
Lokasi (sesuai garis imajiner) Pergerakan dinding Simetri/Asimetri Lokasi mediastinum: separasi trakea dan ictus chordis Konfirmasi lokasi penyempitan costae dan ICS Pembesaran kelenjar getah bening (submentalis-submandibularis-occipitalis-retroauriculae-anterivlae-anterivlae-anteriv. & axila), lokasi, ukuran, konsistensi, soliter/multipel, mobilitas, Massa dingin (lokasi, ukuran, konsistensi, mobilitas, palpitasi, dan nyeri)
Pergerakan diafragma (latihan diafragma) Fremitus Vocal (suara frem) Pleural friction (misalnya pleuritis sicca) Perhitungan posisi tulang rusuk 1 sampai 7 dari depan dengan cara: mengetahui posisi tulang rusuk kedua dari depan, menggunakan tanda/angulus standar sterni ludovicii Perhitungan posisi vertebra 1-12 dari belakang dengan: menggunakan landmark/landmark vertebra servikal ke-7
Standar Asuhan Keperawatan
Pemeriksa meletakkan tangannya di dada pasien dengan ibu jari / sebagai simbol, tangan kiri dan kanan saling berdekatan. Perhatikan bagaimana gerakan menjauh dan mendekati ujung ibu jari/seperti tanda Anda saat pasien menarik dan menghembuskan napas.
SUARA FREMITUS (DENGAN OPAL-ULNAR) Di posisi atas, lobus tengah dan bawah kelompok frontal Pada tes fremitus ini, pasien diminta untuk mengucapkan kata-kata: tujuh-tujuh (kata yang diucapkan bisa sembarangan)
Untuk perkusi, gunakan jari tengah tangan kiri sebagai reflektor/penyangga, sedangkan jari tengah tangan kanan sebagai prekursor/ketukan. Posisi perkusi berada di antara tulang rusuk/ruang interkosta/ICS. Pada wanita untuk memudahkan tes, gosok perlahan payudara Anda dengan tangan kiri, lalu mulailah perkusi
Ke bawah dan simetris kanan dan kiri (zig-zag) Pemeriksaan tepi organ sekitar paru-paru Mengetahui dimensi mediastinum (ruang antara 2 paru-paru) Perkusi pada daerah isthmus menahun (posisi lobus atas) paru-paru) Perkusi punggung bawah paru-paru, mengetahui posisi diafragma dengan memeriksa kejut diafragma (kontrol Diafragma)
Buku Ajar Kep Gawat Darurat
Timpani : Udara 100% mengisi organ (misal perut dan usus) Hypersonor : Udara 75% mengisi organ (misal Paru-paru Emfisematous, Pneumotoraks) Sonor : Udara 50% mengisi organ (misal Paru-paru normal) Dim : Udara <25% terdiri dari organ, 75% cairan (misalnya usus, massa/tumor) Tuli: Jar. seluruh tubuh (misalnya: hati, jantung dan ginjal)
Perbatasan paru-jantung (bunyi-tuli) – ICS parasternal kiri V MCL (apeks = ventrikel kiri) – ICS IV parasternal kanan (ventrikel kanan) – ICS parasternal kiri III (atrium kiri) – ICS parasternal kanan III (atrium kanan) Tepi paru-paru – Jantung (bunyi-tuli) – ICS IV–VI Garis midaksilaris kanan – ICS VI–VIII Garis aksila kanan
ICS VI s/d VIII MCL Perbatasan Paru-Limpa Kiri (Suara-tuli): ICS VIII s/d X Garis tengah aksila kanan Isthmus Kronis: Puncak paru terletak di atas klavikula (normal: lebar 5 cm) Obstruksi diafragma : selisih diameter diafragma antara posisi istirahat dan posisi stimulasi maksimal (standar: 5 cm)
C e d f a. Pengukuran Isthmus of Kronig (Perkusi di puncak paru-paru) b. Gagal jantung bawaan (suatu kondisi di mana jantung terus memompa dengan paru-paru) c. Hati tuli total (perkusi adalah tempat hati murni) d. Timpani (Semilunar Traub/Bentuk Bulan Sabit) e. Dim Liver (Perkusi pada posisi dimana hati masih tumpang tindih dengan paru-paru) f. Hati tuli (perkusi lurus pada posisi jantung sadar)
Pdf) Suara Nafas Normal Dan Abnormal
Kepadatan Dim High Short Air Timpani> Low> Long Air
Ruangan tempat pemeriksaan berlangsung dalam keadaan tenang Hal-hal yang mengganggu auskultasi (keluar antara stetoskop dan kulit/rambut/pakaian pasien dan kontraksi otot) membutuhkan banyak latihan. Saat berbaring atau duduk relatif ke sisi kiri dan kanan Penilaian auskultasi adalah sebagai berikut: suara napas dasar dan tambahan, suara percakapan dan gumaman, bronkofoni dan egofoni
Auskultasi… Bagaimana kita bisa mendengar Suara? Angin puyuh Paru Udara (pusaran) – lumen bronkus Turbulensi (invasi) – dinding bronkus Getaran di alveoli (reseptor selektif) Dinding dada (toraks) Terdengar suara (auskultasi)
Pusaran dan tumbukan pada percabangan bronkus Getaran suara ditransmisikan melalui lumen bronkus, berlanjut ke alveoli, parenkim, pleura, di mana akhirnya mencapai dinding dada apa yang didengar (stetoskop/auskultasi)
Bab 5. Suara Napas Abnormal
C c b d d d d Respirasi Respirasi trakea Respirasi bronkial Respirasi bronkovesikuler Respirasi vesikular
Intensitas Bunyi Nafas Durasi Nada Vesikular Intensitas Tinggi dp. Exp (3:1) Insp panjang dp. Exp (3:1) Insp atas Exp sekeras insp Ex setua insp Exp setinggi insp (ada GAP) Trakea Sama seperti bronkus, tapi lebih keras dari bronkus Sama seperti bronkus, tapi lebih panjang dari bronkus Sama seperti bronkus, tapi lebih tinggi dari Bronch
Seringkali patologis (tidak terdengar pada paru-paru yang sehat) Terjadi akibatnya – Sekresi di saluran udara – Penyempitan lumen saluran udara – Pembukaan alveoli yang kolaps Lebih dikenal dengan “Rhonchi” kering
Dibagi menjadi Charcuterie kasar, charcuterie dingin, charcuterie dingin halus. Rhonchi BASAH KASAR Rhonchi : seperti suara gelembung udara besar yang pecah (karena sekret terkumpul pada nafas dalam akibat batuk yang tidak cukup) DIDE CHRONCHIS : seperti suara gelembung udara kecil yang pecah (karena sekret terkumpul pada nafas kecil, misal: bronkiektasis dan pneumonia) Rhonchi BASAH HALUS Rhonchi : kripitasi, seperti : hair noise edema (edema paru dini dan pneumonia)
Edema Paru Kardiogenik Vs Non Kardiogenik: Diagnosis Dan Tatalaksana
Terbagi menjadi (Sibilant and Sonorous) Sibilant/Spirit (Tajam, suara keras terdengar selama ekshalasi), misalnya: serangan asma dan eksaserbasi PPOK akut. Sonorous/Stridor (Suara kering yang parah dan serak (terdengar saat inspirasi) obstruksi sebagian dari saluran napas besar, misalnya benda asing di saluran napas besar/Ca nasofaring
Terjadi akibat efusi pleura (bukan suara nafas, tetapi pada suara dengan nafas) Terdengar jelas di akhir dan akan terdengar walaupun suara tersebut walaupun stetoskop ditekan, suaranya kasar Contoh : pleuritis sika.
Bila terdengar jelas Bronkofonia positif normal
